Formulaire d'inscription

Inscription en ligne

Stage équitation / Stage Langue - équitation 2020

Nom du stagiaire *

Prénom du stagiaire *

Rue *

Numéro *

Ville *

Code postal *

Date de naissance du stagiaire *

L'adresse email du stagiaire

Personne responsable *

Nom *

Prénom *

Rue *

Numéro *

Ville *

Code Postal *

Téléphone *

GSM *

L'adresse email *

Pour un séjour équitation en internat, veuillez faire votre choix ci-dessous : *

Pour un séjour équitation en externat, veuillez faire un choix ci-dessous : *

Pour un séjour Langue - Equitation en internat ou en externat, veuillez faire votre choix ci-dessous : *

A compléter : stage Langue - Equitation *

Prenez-vous l'assurance individuelle équitation (*) *

OUI

NON

(*) Valable si contractée auprès de la LEWB via un autre manège

Affilié SOLIDARIS *

OUI

NON

Si oui, merci de joindre une vignette

Conditions d'utilisation *

L'envoi de ce formulaire confirme la connaissance des conditions générales disponibles ICI

reCAPTCHA *

Message

Inscription en ligne

Stage équitation / Stage Langue - équitation 2020

Nom du stagiaire *

Prénom du stagiaire *

Rue *

Numéro *

Ville *

Code postal *

Date de naissance du stagiaire *

L'adresse email du stagiaire

Personne responsable *

Nom *

Prénom *

Rue *

Numéro *

Ville *

Code Postal *

Téléphone *

GSM *

L'adresse email *

Pour un séjour équitation en internat, veuillez faire votre choix ci-dessous : *

Pour un séjour équitation en externat, veuillez faire un choix ci-dessous : *

Pour un séjour Langue - Equitation en internat ou en externat, veuillez faire votre choix ci-dessous : *

A compléter : stage Langue - Equitation *

Prenez-vous l'assurance individuelle équitation (*) *

OUI

NON

(*) Valable si contractée auprès de la LEWB via un autre manège

Affilié SOLIDARIS *

OUI

NON

Si oui, merci de joindre une vignette

Conditions d'utilisation *

L'envoi de ce formulaire confirme la connaissance des conditions générales disponibles ICI

reCAPTCHA *

Last Name